ผู้ที่เหมาะสมจะรับการรักษาด้วยวิธิการนี้ได้แก่ผู้ซึ่งไม่ประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์มานานกว่าสองปี และควรตัดสินใจเข้ารับการรักษาก่อนที่อายุของฝ่ายหญิงจะกลายมาเป็นอุปสรรคต่อการรักษาได้ ในบางกรณีอาจเนื่องมาจากจำเป็นต้องใช้เทคนิคอื่นๆร่วมด้วย เช่นในรายที่ไม่มีอสุจิจากการหลั่งปกติอาจต้องทำการผ่าตัดชิ้นเนื้อจากอัณฑะ (TESE) เพื่อนำตัวอสุจิจากเนื้อเยื่อที่ได้มาทำการปฏิสนธิกับไข่ หรือในรายที่มีจำนวนอสุจิน้อยมาก หรือได้อสุจิมาจากการทำ TESE อาจต้องทำการช่วยปฏิสนธิ (ICSI) ร่วมด้วย เป็นต้น สำหรับกรณีอื่นๆที่เหลือนั้นจำเป็นต้องตัดสินใจเข้ารับการรักษาเมื่อวิธีเด็กหลอดแก้วถูกเสนอเป็นทางเลือกแรกในการรักษา หรือเมื่อล้มเหลวจากการรักษาด้วยวิธีการอื่นๆซึ่งซับซ้อนน้อยกว่ามาแล้ว

ปัจจุบันเป็นที่ประจักษ์โดยทั่วไปว่าการรักษาภาวะมีบุตรยากด้วยการทำ IVF และเทคโนโลยีช่วยเหลือการเจริญพันธุ์ต่างๆนั้นได้ผลดีมากกว่าการรักษาการรักษาสาเหตุของภาวะมีบุตรยากด้วยยาหรือการผ่าตัดแบบสมัยก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่ผู้ป่วยถูกคัดเลือกมาเป็นอย่างดีว่ามีความเหมาะสมสำหรับวิธีการนั้นๆ การรักษาด้วย IVF นั้นได้มีการพัฒนาจนมาถึงจุดที่แพทย์สามารถเสนอให้เป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยากได้ เนื่องจากไม่มีสาเหตุใดที่เป็นข้อห้ามสำหรับการทำ ท้ายที่สุดแล้วการทำการรักษาด้วย IVF ยังเป็นเสมือนเครื่องมือในการตรวจวินิจฉัยสาเหตุของการมีบุตรยาก โดยจะช่วยให้สามารถมองเห็นกระบวนการเจริญเติบโตของตัวอ่อนแต่ละระยะได้เป็นอย่างดีที่สุดด้วย ดังนั้นจึงไม่เป็นเรื่องแปลกหากจะตรวจพบปัญหาที่ไม่ได้คาดหวังไว้ระหว่างการทำการรักษาด้วย IVF

ความสำเร็จจากการค้นพบสาเหตุ  ได้นำมาสู่การพัฒนาและวิจัยในส่วนของภูมิคุ้มกัน  ที่ช่วยลดโอกาสในการเกิดมะเร็งปากมดลูกได้ถึง  70%  ซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อเอชพีวีในสายพันธุ์ที่สำคัญ  รวมทั้งป้องกันการติดเชื้อเอชพีวี(HPV)  ที่เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคหูดหงอนไก่ที่อวัยวะเพศอีกด้วย

ประสิทธิภาพในการป้องกันเชื้อเอชพีวี(HPV)ได้หลายสายพันธุ์  ทำให้ภูมิคุ้มกันมะเร็งปากมดลูก(HPV)นี้ได้รับการยอมรับและผ่านการอนุมัติการใช้แล้วกว่า  70  ประเทศทั่วโลก  เช่น  สหรัฐอเมริกาและกลุ่มประเทศในยุโรปรวมทั้งประเทศต่างๆ  ในแถบเอเชีย  ได้แก่  ไต้หวัน  ฮ่องกง  มาเลเซีย  และ  สิงค์โปร์  นอกจากนี้ในประเทศชั้นนำอย่างออสเตรเลียและบางรัฐของสหรัฐอเมริกา  ยังได้ประกาศให้ภูมิคุ้มกันนี้  เป็นภาคบังคับสำหรับเด็กหญิงในช่วงอายุ  9-26  ปี  ถึงแม้ว่าจะมีนวัตกรรมที่ช่วยป้องกันการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูกแล้ว  การตรวจ  แป๊ปสเมียร์  อย่างสม่ำเสมอ  ก็เป็นเรื่องที่สูติ-แพทย์  ยังคงแนะนำให้ปฏิบัติอยู่  เพราะการป้องกันดังกล่าว  สามารถควบคุมเฉพาะในส่วนของเชื้อเอชพีวีสายพันธ์ที่เป็นสาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งปากมดลูกในขณะที่เรายังมีโอกาสติดเชื้อเอชพีวี(HPV)ในสายพันธุ์อื่นๆ  ที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูก(HPV)

ในวันที่มีการเจาะเก็บไข่

สามถึงหกชั่วโมงหลังจากการเจาะเก็บไข่ Embryologist จะนำอสุจิที่เตรียมแล้วไปหยดลงบนจานเพาะเลี้ยงซึ่งมีเซลล์ไข่อยู่ โดยมีการควบคุมปริมาตรของอสุจิให้เหมาะสม จำนวนของอสุจิที่จะหยดลงไปผสมกับไข่นั้นขึ้นอยู่กับค่าที่วัดได้จากการตรวจตัวอย่างน้ำอสุจิ หากมีค่าการตรวจที่ไม่ค่อยดีนัก Embryologist จะเพิ่มจำนวนตัวอสุจิให้มากขึ้นเพื่อเพิ่มโอกาสในการปฏิสนธิ

ในวันรุ่งขึ้นหลังจากที่มีการเจาะเก็บไข่

จานเพาะเลี้ยงจะถูกนำออกมาจากตู้อบ เพื้อนำไปตรวจดูการปฏิสนธิ ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วจะถูกย้ายไปไว้ในจานเลี้ยงใบใหม่ซึ่งมีน้ำยาเพาะเลี้ยงใหม่และนำกลับเข้าสู่ตู้อบไว้ดังเดิม ไข่ใบที่ไม่ได้รับการปฏิสนธิและไข่ใบที่มีการปฏิสนธิผิดปกติจะถูกทิ้งไป และผู้ป่วยจะได้รับแจ้งถึงผลการปฏิสนธิ โดยปกติแล้วประมาณ 40 – 70% ของไข่จะได้รับการปฏิสนธิ

ในที่สองถึงวันที่ห้าหลังการเจาะไข่

ตัวอ่อนสามารถถูกย้ายกลับเข้าสู่โพรงมดลูกได้ตั้งแต่วันที่สองของการเจาะไข่ หรือสามารถย้ายกลับคืนในวันที่สาม วันที่สี่ หรือวันที่ห้า หลังการเจาะไข่ก็ได้ ในการศึกษาวิจัยในปัจจุบันพบว่าการย้ายตัวอ่อนกลับคืนสู่โพรงมดลูกในวันที่ห้าจะมีอัตราการตั้งครรภ์สูงกว่าการย้ายตัวอ่อนในวันอื่นๆทั้งหมด (Gardner et al.,1998a,b) ในวันที่สองไข่ที่ปฏิสนธิแล้วแต่ละใบนั้นควรจะมีการแบ่งเซลล์เป็นสองเซลล์ หรือ สี่เซลล์แล้ว แต่ละเซลล์จะยังคงอยู่ภายในเปลือกของไข่ เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิแล้วมีการแบ่งเซลล์จำนวนมากขึ้นจะถูกเรียกว่าตัวอ่อน (Embryo) ประมาณ 90% ของไข่ที่ปฏิสนธิได้ควรจะเจริญเติบโตไปจนถึงระยะตัวอ่อน ตัวอ่อนจำนวนหนึ่งจะถูกคัดเลือกเพื่อการย้ายกลับคืนสู่โพรงมดลูก สำหรับตัวอ่อนที่มีคุณภาพดีที่เหลือจะถูกนำไปแช่แข็งเก็บไว้ ตัวอ่อนที่คุณภาพไม่ดีจะไม่สามารถรอดชีวิตจากกระบวนการแช่แข็งและละลายออกมาใช้ได้ก็จะถูกทิ้งไป

มะเร็งปากมดลูก(HPV)…โรคมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับ  1  ในผู้หญิงไทย  โดยปัจจุบันมีสถิติของผู้เสียชีวิตเฉลี่ยสูงถึง  7  คนต่อวัน และเป็นมะเร็งที่ทำให้ผู้หญิงทั่วโลกเสียชีวิตมากที่สุดเป็นอันดับ  3 มะเร็งปากมดลูก…ภัยเงียบที่อาจรู้เมื่อสายเกินไป
โดยไม่มีอาการ  ไม่มีสัญญานใดๆ  โรคร้ายนี้จะใช้เวลาประมาณ  5-10  ปี  นับจากช่วงแรกที่เซลล์บริเวณปากมดลูก  เริ่มมีอาการเปลี่ยนแปลงจนถึงระยะที่ภาวะของโรคอยู่ในระดับรุนแรงมากขึ้น
ดังนั้น  การตรวจภายในอย่างสม่ำเสมอ  จึงเป็นวิธีการป้องกันตัวเองอย่างหนึ่ง  และทำให้มีโอกาสรักษาที่หายขาดได้ถ้าหากมีการตรวจพบแบบเนิ่น ๆ

การถือกำเนิดครั้งแรกของเด็กหลอดแก้วในปี 1978 ถือเป็นจุดเปลี่ยนของการรักษาภาวะมีบุตรยากสมัยใหม่และอัตราการตั้งครรภ์ที่ดีขึ้นกว่าเดิม การปฏิสนธิภายนอกร่างกาย (IVF) และการช่วยเหลือการเจริญพันธุ์อื่นๆได้ทำการรักษาอย่างแพร่หลายทั่วไปในปัจจุบัน และได้มีการปรับปรุงพัฒนาให้ได้ผลสำเร็จที่สูงขึ้นและมีค่าใช้จ่ายคุ้มค่ามากกว่าการรักษาด้วยการใช้วิธีการแบบพื้นฐานต่างๆเช่นการผ่าตัดแก้ไขท่อนำไข่

การปฏิสนธิภายนอกร่างกายแบบดั้งเดิม (Conventional IVF) นั้นเป็นชื่อสำหรับวิธีการรักษาโดย Test tube baby (เด็กหลอดแก้ว) ซึ่งเป็นต้นกำเนิด หลักการรักษานั้นจะต้องนำอสุจิหยดลงไปบนจานเพาะเลี้ยงตัวอ่อนหรือหลอดทดลองที่บรรจุเซลล์ไข่ของฝ่ายหญิงอยู่ภายในนั้น การปฏิสนธิภายนอกร่างกาย (IVF) แบบอื่นๆที่แตกต่างไปจากแบบดั้งเดิมนั้นก็จะมีวิธีการทำคล้ายๆกันนี้ แต่สิ่งที่แตกต่างกันก็คือระยะเวลาในการเพาะเลี้ยงตัวอ่อนก่อนที่จะมีการย้ายตัวอ่อนกลับคืนให้

involves the following steps:

1. Ovulation Induction and Monitoring: The woman is given drugs to produce “Super Ovulation” She normally produces many eggs, which are collected.
2. Egg retrieval: Egg retrieval is accomplished non-surgically using a vaginal ultrasound probe to guide a needle into the ovaries. The procedure does not require general anesthesia and is performed with just simple intravenous sedation. An anesthesiologist administers the sedation to maximize the woman’s comfort and safety. As a result, the experience is not painful and recovery is rapid.
3. Sperm Processing: Freshly ejaculated sperms must undergo biochemical and structural change called capacitation before they can fertilize an egg. Sperms are capacitated in the laboratory and the motile and healthy sperms are isolated prior to inseminating the eggs.
4. In Vitro Fertilization: In-vitro fertilization literally means “fertilization in glass”. Follicular fluid removed from the ovaries is examined in our lab for the presence of eggs. These are isolated and placed in culture media where they are allowed to further mature. A few hours later, portions of the processed sperms are placed around each egg. Only 50 to 100 thousand sperms are needed for each egg. The eggs and sperms are left to incubate together in a carefully controlled environment. Approximately 18 to 24 hours following insemination, the eggs are inspected under the microscope to determine how many have been successfully fertilized. These embryos will be cultured in the laboratory as they continue to grow and develop until they reach Blastocyst stage.
5. Blastocyst Biopsy: As each embryo divides to about 120 cell stage, Blastocyst stage, a stage that the cells differentiated into 2 distinct kind of all group: the inner cell mass which becomes the fetal cells which the outer cell mass which are the placental cells, 5-10 cells are removed from the placental part (absolutely not the fetal part) and analyzed for genetic abnormalities. If it contains a genetic defect, then the embryo is destroyed.
6. Embryo Transfer: Typically 2 biopsied embryos which are free of abnormalities are transferred via a thin, soft plastic catheter through the cervix into the uterine cavity. They are then deposited in the upper part of the uterus and the catheter is withdrawn. This is generally a painless procedure and the patient remains in bed for 2 hours, after which she is sent home. As implantation will occur in the following two or three days, the patient is instructed to rest at home during this time after the transfer. Light normal activity is allowed without stress and most sleep well at night.
7. Post-Transfer Management: During the follow-up phase, the woman receives daily vaginal suppository of progesterone with the goal of enhancing implantation. Ten to twelve days after the embryo transfer, blood pregnancy test is performed. Rising blood levels of the pregnancy hormone, hCG, indicates that implantation has occurred. Approximately 10 days after the first hCG level, confirmation of a clinical pregnancy is made by ultrasound by demonstration of the fetal pole and fetal heart beating. The pregnancy has begun.

What is Blastocyst ?
Blastocyst is a 5 days old embryo that is formed after the conception of the egg and the sperm. The embryo size before being embedded is 120-150 cells. The embryo cell is divided into 2 types: a group of cells that develop into a fetus and a group of cells that is formed outside the placenta. This is the only cell that is different from the embryo during the cleaving stage (stage: 1-16 cells) that is growing less than 5 days.

Blastocyst  Culture
Blastocyst Culture is the latest version of fertilization method of conceiving the egg and the sperm outside the body and rearing the embryo until it reaches the blastocyst stage. During the blastocyst, the embryo is implanted into the intrauterine and raised in the fetus. It takes 5 days to rear the embryo outside the body until the blastocyst stage. This method is different from the traditional baby tube fertilization where the embryo is implanted into the intrauterine during the cleaving stage (only 4-8 cells) by rearing the embryo externally for only 2-3 days.

Today, advanced environmental development has helped to prolong the external embryo rearing to 5-6 days until the embryo reaches the stage where it can be implanted as an infant in the blastocyst stage. This is the stage where the embryo can be immediately implanted into the intrauterine, which results for a better chance of pregnancy, rather than implanting the embryo at other period of the embryo stage.

Treatment Procedures

Advantages of Blastocyst Culture

Testicular Sperm Extraction (TESE)
A method where the semen is extracted from the testicles for cases where the male is unable to produce sperm from the semen excreted. The semen tube may be clogged or partially cut off (sterile). TESE is a minor and uncomplicated operation. A part of the tissue is cut off from the testicles by using a needle to absorb the sperm for identification. Anesthetic or anti-suppressant are used for the restricted operation area. The tested sperm is injected into the egg by ICSI process.

Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
This technique is a direct injection of a single sperm into each egg. This is one way of conception for patients who have a few sperm or no sperm to penetrate into the egg by itself.

for more information please visit : Perpectwoman Institute – Thailand

Article by   Perpectwoman Institute